我们的肺就像一棵大树，复杂的各级支气管就像大树的树干、树枝，如果肺部出现病变，常常需要支气管镜顺着“树干、树枝”的腔道到达病灶获取标本明确诊断。但是，走形密集、复杂的支气管常常让有经验的医师也容易迷失方向，特别是外周纤细到不足2毫米的支气管，准确判断路线异常困难。
定位导航，规划最佳路径，实时路况提醒，让复杂路线驾驶变得简单、高效，保证驾驶员便捷、准确到达目的地。
如果做支气管检查时也来个“定位导航”，那事情是不是就简单多了？
近日，河南省胸科医院西院区采用虚拟导航联合径向超声支气管镜检查成功为一位患有可疑结节患者明确了诊断。
患者在一周前出现无明显诱因的左侧腰部疼痛，尤其是活动后加重明显，刚开始觉得是劳累所致，休息几日也不见缓解，为尽快明确病因，患者在家人的陪同下来到当地医院进行了腹部CT检查，检查结果显示患者左肾上腺肿物，同时也发现右肺中叶结节。
为进一步诊治，患者在家人陪同下来到河南省胸科医院西院区。
经过一系列的检查后，考虑右肺肿瘤可能，呼吸与危重症医学科一病区主任孙芳联合内镜诊疗部钱佳萍副主任医师为患者制定了虚拟导航联合径向超声支气管镜检查方案进一步明确诊断。
先利用虚拟导航技术将患者螺旋CT影像数据再用特殊软件处理并构建支气管动态重建图像，再经过导航软件标定肺部病灶部位，制定最佳活检路径。
术前对患者肺部占位的部位、大小及周边血管的情况进行严谨分析，术中采用全身麻醉，结合胸部CT影像学表现及虚拟导航确定最佳路径，于右肺中叶内侧段伸入超声小探头，探及远端低回声病灶并定位、盲检，取材顺利、时间短，操作过程患者生命体征平稳，术后无并发症。
最终，在内镜诊疗部钱佳萍副主任医师指导下，由呼吸与危重症一病区张春艳医师，麻醉科刘彬医师以及内镜诊疗部的护理团队共同配合操作完成。
据孙芳主任介绍，虚拟导航将螺旋CT影像数据利用特殊软件处理并提取支气管树重建图像，再经过导航软件标定肺部外周病灶部位，制定最佳导航路径；径向超声再次确定病灶所在支气管并测量病灶距离，进行盲检，提高了位置的准确性及外周病变阳性诊出率，避免不同管腔多点取材，以及出血的风险，也提高了该操作的安全性。不仅为患者明确诊断及治疗大大节省了时间和费用，减轻患者痛苦，同时也保证了安全与高效。
医生，您操作的径向超声支气管镜究竟是什么“高科技”？
径向超声支气管镜，简称R-EBUS，是近几年新兴的支气管镜技术。一些肺周围型病变在常规电子支气管镜下并未发现气道内外压、管腔狭窄、黏膜浸润、出血等表现，是检查的“盲区”。而径向超声支气管镜能够探及肺周围小气道的病变，将传统的气管镜检查范围进一步向外延伸，同时联合虚拟导航，确定到达病灶最佳路径，具有较高的诊断率，同时减少并发症，是一种安全性高、诊断率高、重复性强的气管镜检查新技术。
它有哪些优点呢？
主要有以下几点：
1.对气管镜进镜路径及病灶深度进行导航、测量，定位精准，操作方便、快捷，减少误差；
2.采用小探头超声技术，对患者无辐射伤害；
3.诊断价格低廉、并发症少，安全性高。
（河南省胸科医院 李家枫）
来源：医药汇
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