2021年提高医院质量控制水平是医院的首要任务，其中很重要的一块内容就是单病种质量控制管理。2020年7月，国家卫生健康委发布的《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》（简称：《通知》），进一步明确了对单病种质控的要求，涉及病种从原来的11个扩展到51个，填报项多达5000余项；《通知》从质量控制、资源消耗两个维度对51个单病种的诊疗过程中的关键环节制定了质量监测信息项。《通知》要求：“二级以上医院应当在完成每例相关病种诊疗后10个工作日内上报本机构开展的全部监测病种的数据信息。”
单病种质控为什么重要？
单病种上报缘何成为医院工作的重点，归根到底是因为“考试”，在三级医院等级评审、公立医院绩效考核（“国考”）、电子病历等级评审等大型“考试”中，单病种质控都是“必考”项目。
1、三级医院等级评审
2020年12月，国家卫生健康委最新发布《三级医院评审标准（2020年版）》，新版标准的一个重要特色是客观定量，其中，单病种质控就是客观定量的重要组成部分之一。新版标准要求对单病种质控进行日常监测，数据主要来源于如下4方面：
国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)；
全国医院质量监测系统(HQMS)；
国家单病种质量监测平台；
各省级相关数据收集系统。
2、三级公立医院绩效考核
2019年1月，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）。拉开了公立医院“国考”的序幕。在55个考核指标中，其中一项就是“单病种质量控制”，这是一项由国家监测的定量指标，指标来源于病案首页。
三级公立医院绩效考核中的单病种质控指标
3、国家电子病历等级评审
国家电子病历评审是被很多人忽视的一个因素，以为单病种上报与电子病历评审无关，实则不然，仔细研读《电子病历系统应用水平分级评价标准》就会发现二者的关联。在10大类、39个评价指标中，有一个指标是“医疗质量控制”，属于“信息利用”这一大类。该项指标中关于“单病种”的要求如下表所示，可以看出，高等级电子病历评审对单病种质控的要求逐渐递增，7级和8级已成为基本项。
电子病历评审“医疗质量控制”指标对单病种质控的要求
4、心血管系统疾病相关质控指标（2021）
5、2021年国家医疗质量安全改进目标
传统单病种质控的痛点
目前，在我国绝大部分医院里，单病种质控都依靠传统方式，基本处于半手工、半信息化的状态。具体而言，存在如下这些痛点：
一是效率低，费时费力。在手工填报的状态下，每份病历需要耗时0.5-1.5小时，医生需翻查多套系统方可获取、填报完整的病历信息，极为耗时；
二是获取上报名单难。每个病种均有细则条件要求，人工获取麻烦，无法提前预估上报工作量；
三是上报项目验证严。且必填项占比高，必填项超过90%；
四是人工排重难。同次住院符合多个病种上报条件时仅上报一次即可；
五是过程监测难。难以对诊疗过程中的关键环节进行信息监测和分析。
单病种质控工作重点分析
单病种质控与其他的质控工作一样，既往传统的人工填报方式存在效率低、出错率高、检测难等问题，所以在对于单病种质控，医院需要重点跟进以下几项工作：
1.明确管理部门和责任，充分发挥院、科两级医疗质量管理组织作用；
2.明确相关责任人，指定专人负责信息上报等日常工作，确保及时、准确、完整地向卫生健康行政部门和质控组织报送相关数据信息；
3.加强人员培训，对于信息采集方式、信息上报时间、实效以及相关责任人的权责进行日常培训，加强对单病种相关病案首页编码培训；加强对相关人员对一次住院多个病种的上报规则的培训工作；
4.加强医院信息化建设，利用信息化手段统计、分析、反馈单病种相关质量监测信息，指导临床持续改进诊疗质量。
单病种质控信息化建设
《通知》发布的技术方案提供了三种信息采集方式：
院内前置机与平台全部接口对接，信息自动上报；
与平台部分接口对接，其余信息手工补充上报；
无法与平台对接，完全手工上报。
上文也提到了，完全手工上报效率低、错误率高、过程监测也非常困难，加之任务重时间紧，需要在相关病例完成诊疗后10个工作日之内上报成功，所以如果完全靠手工上报显然是不现实的。但是要使用另外两种方式上报信息，信息技术必须大显神通。那些信息化建设如何跟进呢？
1、信息化建设的目标
一是诊疗全流程要在信息系统中留痕。
对于某些关键的单病种质控环节应有相应的系统提示及控制规则（如针对急性脑梗死患者进行NIHSS评估、实施Caprini评估预防DVT等），督促临床依照诊疗规范行动，达成质控目标，提高信息的可获取性。
另外，目前我国医院的大部分医疗服务信息都有信息系统承载，但医护人员对患者的健康宣教、患者对医疗服务的满意度评价等信息较少有实现信息化采集，而这些内容恰恰是单病种质量控制中的重要一环。
同时，单病种管理要构建基于病种诊疗全过程的质量控制指标，那些暂未在监测信息项中列出的诊疗内容也应给予重视并进行相关数据的信息化采集，以应对未来可能出现的监测信息变化。
二是各个信息系统中存储的数据要实现高度集成和自由组合输出。近年来行业里应对数据采集上报渐渐有了一个趋势，就是相关软件厂商会针对每次采集要求开发对应的产品，各医院再简单的客制化完成上报。
但以往的信息采集多针对住院病案首页数据，涉及到的信息系统有限，单个软件厂商调取自己公司产品的数据库就能完成。而从今年开始，数据采集上报的范围明显扩大，不管是新冠肺炎病例信息采集还是儿童肿瘤病例信息采集都要求上传全病历数据，而单病种质量控制采集的信息更是远远超出了电子病历的范围，仅靠单一厂商已难以完成这种体量的工作。
这时候，医院针对所有信息系统搭建的信息集成平台就有了用武之地，在集成平台这个海量的数据池里，医院应能够针对不同的采集需求捞取对应的数据，并按照规范的格式对接外部平台的接口，实现数据自由输出上报。
2、如何选择单病种上报智能化软件
如果单病种质控产品只有数据自动上报功能，那只能称之为“单病种上报”，而不是真正意义上的“单病种质控”。医院可以从如下三个方面来考察单病种质控产品的“智能化”能力：
一是智能化数据采集与上报。通过与电子病历系统深度融合，依靠人工智能引擎实现单病种数据的智能采集和计算，建立映射匹配与复杂规则，多数病种可通过API接口实现直报。各上报病种的数据提取严格按国家上报文件细则要求，将名单自动分配填报，确保上报及时性。并通过与国家单病种质量监测平台无缝对接，对上报数据进行多维质控，保证上报成功率。
二是过程化管控，持续改进医疗质量。依据单病种质量管理要求，系统应实时核查病种的关键过程节点完成情况，提示医生及时完成缺陷项目。单病种质控是一项系统工程，每个病种或每项医疗技术都有一些关键质控点，这些关键点决定了疾病治疗的核心质量。对这些关键质控点进行监测、分析和改进，实现PDCA循环改进，才能进一步规范诊疗行为，提升单病种治疗过程的规范性，进而实现国家卫生健康委提出的“持续改进医疗质量”的要求。
三是精细化分析，提升医院质量管理水平。系统应对病种指标进行多维度监测和对比分析，如：患者分析、疾病分析、影响因素分析、预测分析、干预分析等，对科室和医生情况进行监控，并做到质控详情可追溯。利用大数据技术实现病种由显式因素向隐式因素分析、由几十维变量向数千维大规模变量分析的转变，进而改进病种治疗方案。
3、分工合作
信息技术在单病种监测信息采集上报中如此重要，单病种质控是否就只需要信息部门出力了呢？当然不是，这项工作主要涉及到的部门和分工基本可以用下面这张图表说明白。
总结：单病种质控涉及工作繁复，时间紧任务重，尤其对病案科、质控科、信息科、以及临床都有极大的挑战！做好这一项工作对于提升医疗质量、促进医院精细化管理及信息化建设都将有非常重要的意义！
来源：医信邦
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