“看不见”的肾肿瘤怎么除？3D打印完美“复制”，精准保肾除瘤

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将患者影像学数据数字化后输入特殊软件，在电脑上重建3D模型，再根据3D模型讨论及制定手术方案……

近日，在湖南省肿瘤医院泌尿外科主任韩惟青教授指导下谢宇主任医师带领其医疗团队运用数字化医疗技术辅助腹腔镜，成功为一例完全肾内型肿瘤患者进行了保留肾单位手术。

专家表示，借助数字化医学技术既可以精准切除肿瘤，患者也可以通过3D模型更直观的了解自己的病情，以利于医患沟通。

46岁的老胡家住浏阳，因体检发现左肾肿块怀疑肾癌，肿块直径3cm左右，虽然属于早期肾肿瘤，但位置特殊，肿块属于完全内生型，在肾脏表面完全看不到肿瘤。

医生表示，由于老胡尚处于中年，如切除一侧肾脏，以后一旦对侧肾脏出现问题，很可能出现肾功能衰竭，需要终身血液透析。

患者及家属于省内多个三甲医院就诊，希望行保留左肾的肾肿瘤切除术，但由于保留肾脏手术难度很大，均被告知要切除左肾。

最终，患者及家属慕名找到湖南省肿瘤医院谢宇教授团队，该团队已在国内率先开展了3D打印技术辅助的肾肿瘤保留肾脏手术。

老胡入院后，韩惟青主任及谢宇教授医疗团队仔细讨论患者病情。

从影像学上看，患者肿块虽然直径3cm左右，但肿块位置深、紧贴集合系统、肾脏主要血管，存在两个主要难题。

“寻找肿瘤困难，肿瘤在肾表面完全看不到。”

专家表示，这犹如一颗地雷，如盲目切开肾脏寻找肿瘤，极有可能切入肿瘤内部，犹如触碰地雷，会导致肿瘤的包膜切破，导致肿瘤种植转移。

其次，缝合肾脏创面困难，由于肿块基底深，紧贴集合系统，肾脏大血管，集合系统及血管分支损伤难以避免，如肾脏创面缝合不精准，术后出现漏尿、出血，有再次手术切除肾脏可能。

最后泌尿外科团队决定运用“基于3D打印技术的画图法”实施手术。

该方法将患者影像学数据数字化后输入特殊软件，在电脑上重建3D模型，再以1：1的比例打印出来，还原患者肾脏肿瘤与血管、集合系统的关系。

通过3D模型，讨论及制定手术方案，术前进行手术演练，术中可按照肿瘤在肾表面的投射面事先在模型上表面画好的切除线，按照切除线，精准找到藏于肾内部的地雷。

精准切除肿瘤，切除后精准缝合切开的肾脏集合系统、血管分支以增加手术成功概率，同时患者可以通过3D模型更直观的了解自己的病情，以利于医患沟通。

8月23日，经过充分的术前准备，在韩惟青主任指导下谢宇主任医师带领其医疗团队完成了这例完全肾内型的腹腔镜肾部分切除术，术后患者恢复良好，术后肾功能与术前基本相当。

谢宇教授介绍，将3D打印与医学技术相结合的治疗方式，在国内乃至世界，属于领先技术。

该技术符合当代医疗“精准医疗、个体化医疗”的需求。

当代社会，对肿瘤的治疗目标已有原来的“生存”转变为“好好生存”，近几年肾脏早期肿瘤的治疗方案也由以往的切肾转变为保留肾脏。

肾脏是人类最重要的器官之一，虽然人类有两个肾脏，但当代随着人民的平均寿命的增加，患心血管疾病、代谢疾病如糖尿病的几率也会随之增加。

如切除一个肾脏，单单一个肾脏有时很难满足机体的需要，也使患者有时难以接受相应的肿瘤的辅助治疗，导致肾功能不全严重的会导致肾功能衰竭。

据了解，从2016年开始，谢宇教授团队适应当代肿瘤治疗需要，在国内率先开展3D打印技术辅助肾保留单位手术治疗肾肿瘤。

应用该技术已为上百名复杂肾肿瘤患者实施了保留肾脏的肾脏肿瘤切除术，远期效果良好。

相关经验发表了多篇SCi论文，获得省科技重点研发基金支持，近几年来谢宇教授多次于美国、日本及国内等地宣讲该技术，得到国内外泌尿外科专家的广泛认可。

拓展阅读

3D 打印(3D printers)也叫增材制造，是 20 世纪 80 年代后期开始逐渐兴起的一项新兴制造技术，是信息网络技术与先进材料技术、数字制造技术紧密结合的产物。

其原理是以数字模型为基础，分层扫描,逐层堆积成形，通过对层片材料的点、线、面、体的堆积，快速制作出三维实物的一种非传统加工技术。

3D打印系统的出现克服了传统手术的局限，可以预先给术者提供了真实的三维立体视觉，能够很好地显示肿瘤生长部位、浸润深度及其与肾脏动静脉及集合系统的解剖关系，并可以有效帮助医生进行手术规划和演练。

（编辑Anne。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南省肿瘤医院 王竹 裴夏明

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来源：湖南医聊