张将教授：鼻内镜技术在小儿泪道病诊疗中应用

编者按

先天性鼻泪管阻塞（congenital naso lacrimal ductobstruction，CNLDO）是儿童常见眼科疾病, 主要临床表现为患儿出生后不久出现持续性溢泪，可伴有溢脓，发病率为5%~20%，其原因绝大多数是以鼻泪管末端Hasner膜未开放，部分CNLDO可以自愈或通过泪囊按摩等非侵入性方法治愈。部分患儿需要通过泪道探通得以治愈。对于有经验的医生，门诊一次性泪道探通成功率不低于90%，仍有少数病例探通失败。对于探通失败病例，既往观点归因于骨性阻塞和畸形，临床上通常进行泪囊CT造影，但此时鼻泪管因探通而发生改变，不足以说明问题。眼科医生往往忽略了眼科疾病以外的因素，如下鼻甲肥大。由于位置关系毗邻和眼科内镜在泪道领域的应用，越来越多的证据表明，肥大的下鼻甲是先天性鼻泪管探通失败的主要原因之一。VC 2022会议上，武汉爱尔眼科医院的张将教授分享了鼻内镜技术在小儿泪道病诊疗的案例一则，与大家共勉。

患儿基本情况

患儿，周某，男孩，11个月。

左眼溢泪分泌物多自出生后一周开始，间断性的点药和泪道按摩治疗，未愈，接诊后安排门诊探通，探通不顺，遇骨性抵抗，停止探通收住院拟行鼻内镜辅助泪道置管。

术中可见

下鼻甲肥大，下鼻道拥挤

矫正下鼻甲，内侧移位

暴露下鼻道

膜性组织被推开

顺利探通

术后总结

张教授表示，由于没有下鼻甲的阻挡，膜样组织能顺利的探开，所以无需泪道置管。以上图片解释了临床工作中的一个重要问题，患儿探通有时出现骨性抵抗，有时伴沙沙响声，则需考虑下鼻甲肥大的原因，可通过鼻内镜检查或泪囊CT检查进行判断，选择内镜辅助的泪道探通、置管或DCR。

专家简介

张将

武汉爱尔眼科医院

中国医师协会眼科分会全身性疾病相关眼病学组委员；

海峡两岸医药卫生交流协会眼科内镜微创手术学组委员；

爱尔眼科医院集团泪道学组执行组长；

武汉大学附属爱尔眼科医院泪道/眼鼻相关专科主任；

参考文献

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1 中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组．中国先天性鼻泪管阻塞诊疗专家共识(2021年)[J]．中华眼科杂志，2021，57(11)：814—818．

2 Badakere A,Veeravalli TN，Iram S，et al.Unilateral congenital nasolacrimal duct obstruction and amblyopia risk factors.Clin Ophthalmol 2018;12:1255-1257

3 Moscato EE,Kelly JP,Weiss A.Developmental anatomy of the nasolacrimal duct: implications

for congenital obstruction.Ophthalmology2010;117（112）:2430-2434

4 Elsawaby EA， El Essawy RA，Abdelbaky SH，et al.pushedmonocanalicular intubation versus probing as a primary management for congenital nasolacrimal obsturction. Clin Ophthalmol 2016;10:1487-1493

5 Vagge A,Ferro Desideri L,Nucci P ,et al.Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction （CNLDO）:A Review.Diseases 2018;6（4）：96

来源：国际眼科时讯