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我们知道，做技能题目的时候一般出现“现症见”接下来的描述就是诊断病名的依据。但有时候又不是了，怎么去判断在“现症见”后面的是不是现症，是不是诊断依据，这几个字眼前面的一句话是属于现症还是属于其他的，很多人有这样的困惑，我再解释一下。
在“现症见”之前的这一句（段）话绝对不是废话，否则题目就出的太没水平了。一般：
①是提示之前的疾病经治疗等干预后有转化。
如：患者，马某，女，45岁，已婚，教师。2019年4月29日初诊。患者3天前因外出受凉，出现发热、恶风、鼻塞、流涕、咳嗽。自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽加剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流鼻涕、头痛、身楚，舌苔薄黄，脉浮数。
这里是本身感冒，经过治疗后，现症就是咳嗽了。答案是外感咳嗽——风热犯肺证。
②是提示病人的体质或者所处的环境。这个因素会直接影响病邪的从化，比如这个病人素体阴虚，那很可能这个病人一感冒就是阴虚感冒。比如这个病人一直在阴暗湿冷的环境工作，一有腰痛后，就是寒湿腰痛为主了。这是提示一个病邪从化的因素。
如：患者，李某，男，43岁。有高血压病病史2年。近期因郁怒诱发症状加重，头痛头晕，鼻干鼻衄，烦躁易急，面目红赤，口苦，舌红，脉弦数有力。
这里患者素体就是高血压，肝阳偏亢的体质，前面是提示患者肝火过旺的体质，最终导致上炎，上扰鼻窍，破血妄行。答案：血证-鼻衄，肝火上炎。头痛不会出现鼻衄，这里题目把鼻干鼻衄放在头痛头晕前面就没什么疑问了。题目出的比较恶心。
再如我在篇81带大家做的第2小题：患者，陈某，女，45岁。2022年5月4日就诊。患者近半年来多忧思抑郁，失眠、心悸。两天前与家人争吵后，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中无痰声，舌苔薄白，脉弦。
我之前也解释了，“现症见”前面患者近半年来多忧思抑郁，失眠、心悸。其实这里就是提示患者的从化体质，提示情志失调的病机导致的：所欲不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气郁闭，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。且现症已经提示吵架后，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，是实喘的典型表现，这里的这个就是现症。
③是说的现症，后面继续讲现症，这个“现症见”相当于我们临床写病历中的“刻下”。是在本想症基础上出现了其他的伴随症状，而这个伴随症状其实是帮助我们诊断证型的，“现症见”这几个词是迷惑性词语，这和②需要认真鉴别。
如：患者，周某。男，18岁，未婚，学生。2017年3月5日初诊。患者自动反复用现突然两目发呆，昏仆抽搐，多能自行缓解。平时急躁易怒，今日上午因与人争吵后，突发昏仆抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐痰涎，经旁人施救，旋即清醒。现症见：心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，彻夜难眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑面数。
这里“现症见”前面的一段话其实还是现症，患者本身就是因为痫病来看病的，人家上午才发的痫病，不可能现在就给诊断为现症见后面的不寐或郁证了。后面的话就是帮助诊断证型的。所以这里还是诊断为痫病-痰火扰神。
再比如：患者，李某，女，37岁，已婚。2018年4月28日就诊。患者1周前阑尾切除术后出现心悸气短，面色无华，倦怠乏力。现症见：失眠健忘，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
这里这个患者一周前手术后，心悸，一直出现的就是现症。现在，题目中的“现症见”是除了心悸之外还有的，就是帮助诊断证型的，所以这里是心悸。术后耗伤气血导致的心血不足的心悸。后面接的这段话就是帮助诊断证型的。答案：心悸-心血不足-归脾汤。
以上几种情况说明后。大家要清楚，“现症见”后面接的不一定是诊断疾病的金标准，一定要通读题目，分析患者具体情况，体现出中医思辨的过程。大家再细斟酌。
以下补充坑题几个大家问的比较多的有争议的题：
1、姜某，女，52岁，已婚，教师。2015年6月21日初诊，患者月经紊乱1年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，带下清稀，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
答案：这个题目，老题，很多app刷题软件都有，参考答案都是错的，一直没有改。然后有些老师也被带歪了，注意，这里就是肾阳虚。这里误解成了肾阴阳两虚，主要是题干里面还有烘热汗出，脉沉细无力。这里的烘热汗出并不是阴虚的特有表现，这个绝经期前后诸症的临床表现就是烘热汗出为主，不管哪个证型都会烘热汗出。肾阴阳两虚，主要是特点是时而畏寒怕风时而潮热汗出，有时而时而这个表示。脉的话，肾阳虚是脉沉细无力，肾阴阳两虚是脉沉细。
2、患者，马某，女，18 岁，未婚，学生。2019年2月 16 日初诊。患者既往月经正常，6个月前适逢暑期，经前3天饮食冰激凌后出现经天小腹冷痛，逐月加重，周期性发作，得热减轻，经量减少，经色暗淡、平素腰腿疲软，小便清长，末次月经：2019年2月15 日，正值经期，小腹冷痛，月经少，经色暗淡，舌暗红，舌苔白润，脉沉。
答案：痛经-阳虚内寒，而非寒凝血瘀。这里不是老大纲出现明显错误的题，而且这个题目也出的不好，最明显的判断虚实的喜按还是拒按没有写清楚。从平素腰腿疲软，小便清长，可以判断，这里患者的体质是阳虚体质，从化而得阳虚内寒的痛经。且寒凝血瘀的脉为沉紧，阳虚脉内寒为沉脉。
还有我之前专门整理过的文章，也要认真看看：
2022执考篇76|中医技能第一站易错易混淆知识点分析
2022执考篇81|中医群内技能第一站两题测试详细分析说明（二）
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来源：医心医考
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